înapoi la pagina de patologie sau direct la pagina principală
Cancer de pancreas (pancreatic)
află mai multe (în limba engleză)
Cancerul de pancreas (pancreatic) apare din celulele țesutului pancreatic, care sînt de două feluri: celule care produc enzime pentru digestie şi celule care produc hormoni precum insulina.
Aproape toate cazurile de cancer de pancreas apar din celulele care produc enzime şi se numesc adenocracinoame.
Riscul de a face cancer de pancreas creşte cu vîrsta, cele mai multe fiind diagnosticate între 60 şi 80 de ani.
Tipuri de cancer de pancreas (pancreatic)
adenocarcinom: cel mai frecvent tip de cancer de pancreas (95% dintre cazuri).
carcinom cu celule insulare: implică celulele care secretă hormoni.
pancreaticoblastom: cancer foarte rar, apare la copii mici.
sarcoame şi limfoame izolate: extrem de rare.
neoplasm pseudopapilar: apare mai ales la femei tinere.
Simptomele cancerului de pancreas (pancreatic)
icter: piele şi ochi de culoare galbenă (arată un nivel crescut de bilirubină în sînge).
schimbare de culoare a urinii şi scaunului: urina poate căpăta culoarea ceaiului, iar scaunul poate deveni galben-roşcat sau gri-alburiu.
durere: apare datorită presiunii tumorale şi poate fi de intensități diferite.
indigestie, lipsă de apetit, greață, pierdere în greutate: apare datorită presiunii tumorale.
diabet apărut brusc sau intoleranță la gucoză: diabetul poate fi un simptom timpuriu de cancer de pancreas sau un factor de risc.
Factori de risc pentru cancerul de pancreas
vîrstă: riscul creşte abrupt după 50 de ani; cancerul de pancreas este diagnosticat cel mai frecvent între 60 şi 80 de ani.
rasă: afro-americanii au o predispoziție mai mare pentru cancer de pancreas.
fumat: risc mai mare printre fumători.
istoric familial: risc crescut la cei cu rude cu cancer de pancreas.
obezitate: risc crescut la cei cu indice de masă corporală peste 30.
pancreatită cronică: risc uşor crescut.
diabet apărut brusc: poate fi un simptom timpuriu de cancer de pancreas sau un factor de risc.
Diagnostic
tomografie computerizată: test primar pentru stadializarea cancerului de pancreas.
ecografie: poate evidenția o tumoră pancreatică.
endoscopie cu ultrasunete: un endoscop special introdus în intestin; se poate preleva țesut pentru biopsie.
colangiopancreatografie endoscopică retrogradă: se face cu raze X şi un colorant injectat în căile biliare; se poate introduce un stent care să deblocheze căile biliare.
teste sanguine: în prezent nu există un test sanguin care să pună un diagnostic de cancer de pancreas; există doi markeri tumorali pentru cancerul de pancreas: CA19-9 şi CEA (antigen carcinoembrionic).
rezonanță magnetică nucleară (RMN): oferă imagini extrem de precise.
tomografie cu emisie de pozitroni (PET): se vizualizează o substanță radioactivă; celulele canceroase apar mai strălucitoare (absorb mai multă substanță decît celulele normale).
biopsie: prelevarea de țesut suspect pentru analiză la microscop; e de mai multe feluri:
– aspirație cu ac fin sub ghidaj cu tomografie computerizată: foloseşte un ac fin ghidat pe un ecran.
– aspirație cu ac fin ghidată endoscopic: un endoscop special echipat cu ac fin.
– laparoscopie: se face cu anestezie generală; nu pune diagnosticul, însă apreciază extinderea cancerului.
Stadializare cancer de pancreas
(Sursa: National Cancer Institute)
stadiu 0: cancer localizat la stratul superficial (carcinom in situ).
stadiu I: cancer localizat la pancreas.
– stadiu IA: tumoră pînă în 2 cm.
– stadiu IB: tumoră mai mare de 2 cm.
stadiu II: cancer extins la țesuturile şi organele din jur, posibil chiar la nodulii limfatici vecini.
– stadiu IIA: cancer extins la țesuturile şi organele din jur dar nu la nodulii limfatici vecini.
– stadiu IIB: cancer extins la nodulii limfatici, posibil chiar la țesuturile şi organele din jur.
stadiu III: cancer extins la vasele de sînge majore vecine pancreasului, precum şi la nodulii limfatici.
stadiu IV: cancer de orice dimensiune extins la distanță (ficat, plămîni, abdomen).
Tratament
Chirurgie
Chirurgia are potențial curativ dacă se poate extirpa întreaga tumoră, prin una din următoarele metode:
pancreatico-duodenectomie: cea mai folosită metodă, numită şi procedura Whipple – se extirpă capul pancreasului, corpul pancreasului (la unii pacienți), parte din stomac, duodenul, o mică porțiune de jejun, nodulii limfatici adiacenți, vezica biliară şi o parte din căile biliare.
pancreatectomie distală: se scoate doar coada pancreasului, sau coada şi o porțiune de corp, precum şi splina.
pancreatectomie totală: se extirpă în înregime pancreasul şi splina; dezavantajul este că pacientul nu mai poate produce insulină.
Chimioterapie
Se poate face înainte sau după chirurgie. Deseori este folosită în cancerul de pancreas metastazat.
Radioterapie (terapie cu radiație)
Se poate folosi împreună cu chimioterapia, înainte sau după chirurgie.
Nutriția în cancerul de pancreas
Mulți pacienți cu cancer de pancreas îşi pierd pofta de mîncare. La aceasta se adaugă efectele adverse (greață, vomă) care pot face alimentația dificilă.
Patru sau cinci mese pe zi bogate în proteine şi calorii ajută la păstrarea greutății şi a tonusului fizic.
Unii pacienți cu cancer de pancreas necesită alimentare prin tub (nutriție parenterală). Tuburile de alimentare nu sînt dureroase şi pot fi uşor camuflate de haine.